Título:  AUDITOR MEDICO

Propósito del cargo

Ejecutar el seguimiento integral a los procesos relacionados con la calidad en la prestación de servicios intrahospitalarios y ambulatorios, con un acompañamiento permanente a la gestión institucional de las IPS, enmarcados dentro de los parámetros de calidad, racionalidad técnico-científica y satisfacción de usuarios.

Responsabilidades principales

• Evaluar la prestación de los servicios intrahospitalarios y ambulatorios, por medio de auditoria concurrente, con el fin de garantizar que el usuario reciba atención médica de calidad.
• Auditar de manera concurrente los casos definidos para seguimiento, generando la gestión respectiva.
• Dar seguimiento a los indicadores de calidad de las IPS hospitalarias, casos centinela, patologías trazadoras, entre otros, con el fin de generar planes de mejoramiento.
• Capacitación a prestadores hospitalarios y ambulatorios sobre la página de autorizaciones de Colmnédica.
• Notificar objeciones de pertinencia en pacientes de seguimiento hospitalario.
• Asegurar la conciliación de facturas que presenten objeciones por pertinencia médica.
• Verificar el cumplimiento de requisitos de habilitación de las IPS y profesionales médicos.
• Desarrollar informes definidos por la dirección del área médica.
• Dar seguimiento a la auditoria de las IPS ambulatorias y a los médicos de la red, aplicando y evaluando los indicadores establecidos, según periodicidad establecida.
• Dar respuesta a las PQR relacionadas con calidad de la atención hospitalaria.
• Ejecutar los cierres de eventos hospitalarios.
• Contribuir al proceso de contratación o renovación de contratos de nuevos prestadores de servicios.
• Desarrollar la conciliación de glosas de segundo nivel.
• Revisar las facturas hospitalarias de alto costo.
• Conducir el diligenciamiento de la auditoria concurrente en el sistema de información de auditoria médica, cumpliendo con los tiempos establecidos por la compañía.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

Tres años. Experiencia en auditoría médica y cuentas médicas.