Título:  MEDICO DE TUTELAS Y AUTORIZACIONES

Propósito del cargo

Garantizar la oportuna verificación, análisis e intervención de las solicitudes que le sean remitidas desde el área jurídica u otras dependencias  involucradas en requerimientos judiciales o autorizaciones, aplicando criterio técnico-médico, siguiendo la normatividad legal vigente, el control del costo médico, garantizando lo requisitos recobros ante ADRES o cargo a Presupuestos máximos, evitando cualquier tipo de riesgo para la compañía.

Responsabilidades principales

• Recibir y analizar desde el punto de vista técnico medico, de coberturas y de políticas de autorizaciones las solicitudes de información que requiera el área jurídica.
• Ingresar de forma oportuna, completa y veraz los fallos de tutela y medidas provisionales en los aplicativos dispuestos por la compañía, garantizar la emisión oportuna de autorización del primer evento del fallo de tutela.
• Generar la correcta emisión de recobrantes en la plataforma de MIPRES, el análisis respectivo de los requerimientos del módulo prescriptor con base en la normativa vigente y los fallos judiciales de los usuarios, que permita completar el ciclo en modulo MIPRES y la correcta marca de financiación en los aplicativos de la compañía, al igual que reporte oportuno a los Entes de control de los requerimientos solicitados.
• Realizar los seguimientos correspondientes a casos de riesgo jurídico (fallos de tutela, medidas provisionales, desacatos, investigaciones) garantizando la completa gestión del caso, la comunicación con los usuarios beneficiarios de la tutela y los respectivos registros de los seguimientos en los diferentes aplicativos establecidos para tal fin.
• Generar informes y análisis correspondientes a comportamientos de  requerimientos judiciales derivados de servicios médicos liderar los comités periódicos de análisis de tutelas.
• Apoyar al grupo autorizador con las dudas relacionadas con pertinencia medica tanto en los casos relacionados con tutela o los no relacionados,  apoyar las dudas técnico medicas de otras áreas de la compañía relacionadas con coberturas de tutelas incluidos soporte para sustentación de glosas.
• Analizar la información relacionada con solicitudes de alto costo según normatividad vigente y apoyar la definición de cobertura de autorizaciones de servicios relacionados o no con tutelas.
• Revisar y escalar casos con Jurídica de dudas sobre la cobertura de la tutela, así como con otras áreas los casos con dificultades para el cumplimiento del fallo ya sea por bloqueos de autorización o de prestación efectiva del servicio, gestionando el seguimiento telefónico correspondiente en los que casos que se requiera.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

Dos años. Experiencia en Normatividad del sector salud con conocimiento en Manejo de tutelas médicas.