Título:  JEFE REGIONAL DE SALUD

Propósito del cargo

Asegurar la calidad de la atención médica, el control del costo médico y la disminución del riesgo jurídico, de forma que se cumplan los indicadores de gestión y rentabilidad establecidos por la compañía.

Responsabilidades principales

• Analizar mensualmente la información del costo médico y definir estrategias para su contención y racionalización de acuerdo con las políticas establecidas por la compañía.
• Hacer seguimiento al cumplimiento valorizado de las estrategias para la regional por rubros.
• Coordinar la gestión realizada por el grupo de la Jefatura Regional de Salud, con el fin de asegurar la implementación y cumplimiento del modelo de auditorio definido desde el nivel central.
• Evaluar la prestación de servicios y los indicadores de calidad y planes de mejoramiento establecidos con los prestadores de servicios de salud para los productos de Medicina Prepagada.
• Asistir a los auditores y al área jurídica de la Compañía en el manejo de casos críticos.
• Coordinar conciliaciones de cartera con la red de prestadores.
• Hacer seguimiento al cumplimiento de los procesos establecidos por la normatividad vigente en salud.
• Analizar y proponer mejoras a la siniestralidad de la regional.
• Propiciar las políticas definidas a nivel nacional para control de costo médico de la regional.
• Participar en el manejo de casos críticos de proveedores según políticas de la compañía.
• Asegurar la suficiencia de red de prestadores de servicios de salud en términos de calidad y demanda.
• Seleccionar prestadores de servicios de salud acorde con las necesidades operativas y estratégicas de la compañía de acuerdo con la normatividad vigente para presentar al comité de contratación de la compañía.
• Ejecutar la radicación de cuentas y glosas por concepto de servicios de salud de acuerdo con las políticas de la compañía.
• Contribuir con la ejecución de conciliación de cartera y estados de cuenta con los diferentes prestadores de servicios.
• Asegurar la gestión de autorizaciones de servicios de salud a nivel regional con el objetivo de minimizar el riesgo jurídico para la compañía.
• Asegurar la interlocución con los proveedores de la red médica, que permita evaluar de manera periódica la ejecución del contrato y realizar los ajustes correspondientes.
• Coordinar el proceso de contratación de la red de servicios y renovación de tarifas, de acuerdo con las necesidades de la Regional, dentro de los estándares de Calidad establecidos por el área de convenios Médicos.
• Gerenciar el programa de gestión del riesgo.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

5 años. Experiencia en auditoría médica, contratación, manejo de glosas, manuales tarifarios y manejo de personal.