Título:  ENFERMERO DE AUTORIZACIONES CNA MP

Propósito del cargo

Evaluar y gestionar autorizaciones de servicios médicos de alto costo a nivel nacional a usuarios de medicina Prepagada y usuarios cruce, buscando un alto nivel de resolución y dando aplicación a las políticas de la compañía, con el fin de apoyar en la reducción y el control del gasto medico a nivel nacional.

Responsabilidades principales

• Analizar y dar respuesta de manera integral a los casos radicados por los diferentes canales que corresponden a las causales según nivel central de autorización medicina prepagada.
• Gestionar la búsqueda o la ampliación de información para dar trámite a un caso realizando registro en Status y notificando al usuario dentro de los tiempos establecidos en los casos que así lo requiera.
• Contactar a los médicos tratantes para revisar la mejor alternativa terapéutica para el usuario, teniendo en cuenta el costo beneficio para el usuario y la compañía en los casos que aplique.
• Soportar la toma de decisiones relacionados con autorización de servicios a otras áreas de la compañía.
• Documentar debidamente cada negación de servicio y garantiza generar el formato establecido, ofreciendo siempre alternativas para acceder al servicio y adjuntado los soportes que correspondan dentro de las políticas de la compañía.
• Generar cartas de cobertura para usuarios fuera de vigencia en medicina Prepagada y cruce, por concepto de servicios prestados cuando el usuario estaba vigente y con derecho al servicio.
• Realizar el seguimiento y acompañamiento telefónico a usuarios en Atención Domiciliaria y usuarios tutela.
• Apoyar la revisión y cumplimiento de requerimientos judiciales.
• Realizar los informes mensuales de autorizaciones de Atención domiciliaria.
• Identificar servicios que no cumplen a cabalidad con las pertinencia medica, políticas de cobertura, guías medicas  o que puede tener otra alternativa de manejo con mayor costo beneficio y serian susceptibles de revisarse en comité de autorizaciones.
• Gestionar la solicitud de anticipos y su oportuna y completa documentación para la su  legalización.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

3 años. Experiencia en manejo de autorizaciones preferiblemente en medicina prepagada.