Título:  ENFERMERO DE ANALISIS DE PREEXISTENCIAS

Propósito del cargo

Analizar y evaluar de manera integral las solicitudes de inclusión y exclusión de preexistencias de usuarios de medicina Prepagada, dentro de los parámetros y políticas internas establecidas por la compañía con el fin de contribuir al control de costo médico y evitar riesgos jurídicos.

Responsabilidades principales

• Administrar el módulo de preexistencias y dar trámite a cada una de las radicaciones cumpliendo con los tiempos de respuesta establecidos.
• Evaluar y analizar críticamente los documentos soporte de cada uno de los casos radicados por las diferentes áreas de la compañía, para definir la inclusión de preexistencias, exclusión de preexistencias o cancelación del usuario.
• Realizar la búsqueda de información y soportes para la toma de decisión frente a la inclusión, ratificación, exclusión o cancelación del usuario.
• Enviar comunicación al usuario informando la inclusión, exclusión o ratificación de preexistencias, velando que el proceso cumpla con la confidencialidad requerida.
• Realizar seguimiento estricto a los tiempos de respuesta que tiene el usuario para pronunciarse frente a la inclusión de una preexistencia, para dar continuidad al proceso.
• Informar previamente al área de negocios estratégicos sobre la inclusión de preexistencias, cuando se trata de usuarios pertenecientes a colectivos especiales.
• Remitir debidamente documentados a la gerencia jurídica de los casos que son para cancelación de usuarios incluyendo envío de conceptos médicos
• Mantener actualizado el cuadro Excel con las novedades y trámites realizados a cada una de las novedades radicadas.
• Tramitar y dar respuesta a los requerimientos asignados por el área de reclamos, relacionados con el tema de preexistencias.
• Presentar y documentar debidamente los casos que son revisados en comité de preexistencias y da tramite a las tareas asignadas en este.
• Realizar los informes mensuales tendientes a evaluar los indicadores de gestión del área.
• Plantear propuestas, estrategias y planes de mejora con relación al proceso de preexistencias a otras áreas de la compañía
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

Dos años. Conocimiento en Normatividad Vigente del Sector Salud y manejo de Conceptos clínicos.