Título:  ENFERMERO HOSPITALARIO

Propósito del cargo

Verificar de manera integral los procesos de prestación de servicios intrahospitalario, por medio del seguimiento permanente a la gestión de las IPS definidas como red concurrente, con el fin de garantizar una atención en salud con óptimos estándares de calidad, el uso eficiente de los recursos disponibles y la satisfacción de los usuarios.

Responsabilidades principales

• Realizar auditoría concurrente al 100% de pacientes hospitalizados, según proceso definido bajo criterios de pertinencia, racionalidad técnico científica y calidad y basada en la aplicabilidad de guías de manejo de las principales patologías en las IPS a nivel nacional.
• Detectar, registrar y analizar los casos que cumplan los requisitos de indicadores de no calidad intrahospitalarios tales como: reingresos, enfermedades de alto costo, complicaciones médico quirúrgicas, infecciones intrahospitalarias para reportar y gestionar por parte del médico auditor.
• Realizar seguimiento al proceso de autorizaciones en ámbito intrahospitalario.
• Revisar bajo el modelo de auditoria de facturación (presencial y virtual), la pertinencia y coincidencia tanto en lo autorizado al usuario y lo realizado efectivamente, como en el cobro de lo utilizado y lo cobrado en la factura, con énfasis en insumos, materiales, medicamentos, norma técnica, coberturas y demás aspectos relacionados con enfermería. Realizar el análisis y conciliación de glosas en conjunto con la institución y con apoyo permanente del auditor médico.
• Definir con el grupo de auditores médicos los puntos críticos en la prestación de los servicios, con el fin de establecer planes de mejoramiento.
• Realizar el acompañamiento institucional necesario para el desarrollo del plan de mejoramiento de las metas propuestas.
• Gestionar ante la IPS el proceso de MIPRES buscando garantizar la autorización de medicamentos, prestaciones e insumos no PBS, dentro de los tiempos exigidos por la ley.
• Generar informes definidos por la Compañía, en los cuales se reporte gestión clínica aintrahospitalaria realizada, indicadores de IPS y los correspondientes al cumplimiento de la Normatividad vigente, así como los adicionales que se requieran.
• Realizar los turnos de disponibilidad de fines de semana como parte de las labores de auditoria concurrente, dar apoyo a la gestión de autorizaciones y a la campaña de acompañamiento a los usuarios.
• Realizar los turnos de disponibilidad de fines de semana como parte de las labores de auditoria concurrente, dar apoyo a la gestión de autorizaciones y a la campaña de acompañamiento a los usuarios.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Nivel de formación académica

Posgrado

Experiencia requerida

Tres años. Experiencia en Auditoria en salud, auditoría cuentas médicas o actividades administrativas en salud.